國家衛健委醫政醫管局日前發布《關于印發國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）的通知》，對《國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2020修訂版）》進行了修訂，本次修訂共涉及3個方面，21個指標。備受行業關注的是，新版《操作手冊》進一步明確將基藥采購的品種數以及使用占比列入二級公立醫院考核要點。

業內人士指出，圍繞基本藥物采購品種使用的政策要求，在國家三級公立醫院績效考核中已經提出，此次針對二級醫院再次提出明確，能夠看出監管部門對基層醫療機構貫徹實施基本藥物制度的決心；疊加考慮今年已有消息提出的基本藥物目錄即將調整，基藥使用和管理口徑的變化，或將引爆全新的縣域終端市場。

公立醫院績效考核歷來有“國考”之稱，因而《操作手冊》可以稱作“考前須知”。

根據新版《操作手冊》，二級公立醫院績效考核指標體系共包含一級指標4個、二級指標10個、三級指標28個（均為定量指標），其中國家監測指標21個。

本次修訂的亮點之一，是對基藥采購配備的相關內容進行了增訂，在原有指標內容基礎上，增設對于基本藥物采購品種數占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比的考核內容，指標導向均為“逐步提高”。

《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》此前明確要求：公立醫院對國家基本藥物要全面配備優先使用，堅持基本藥物主導地位，強化醫療機構基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫療機構基本藥物使用比例，不斷提高醫療機構基本藥物使用量。

按照本次發布的新版《操作手冊》，基本藥物采購金額占比的計算方法為：考核年度醫院基本藥物采購金額數占醫院同期采購藥物金額總數的比例。

除此之外，正如前文所說，本次發布的新版《操作手冊》增設了多項延伸指標：

“強基層”“分級診療”是中國醫改多年來的關鍵詞，但不可否認的是，我國醫療資源發展仍很不均衡。處于大中城市的三級醫院不斷虹吸周邊地區的患者，而輻射范圍更廣的基層醫院，卻門可羅雀。

此前，基層醫療機構管理者曾經表示，導致基層醫療服務難以完全滿足民眾就以需求的原因很多，“基層醫院沒有藥”便是其中的重要因素，很多患者在三級醫院首診開藥后，回到基層卻買不到，可能會直接影響后續治療。

目前，基藥目錄已經經過兩次修訂，目錄藥品總數從初的307種，增加至目前的685種，品種不斷擴充，然而，在基層醫療機構，有些基本藥物目錄清單上的藥品卻并不好買。

為了更好地保障民眾的用藥需求，2019年10月11日，國務院辦公廳發布《關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》，從國家層面明確基藥的配備使用比例數據。要求“基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%”。

本次二級公立醫院醫院績效考核這一指揮棒落地之后，基藥采購品種數占比、門診和住院患者基藥處方使用占比成為新的考核標準，將進一步倒逼醫療機構增加基本藥物的種類采購和使用，促進我國基本藥物的覆蓋率。

相信隨著新版基藥目錄調整落地、“986政策”和“1+X”用藥模式的深入推進，基層市場、基藥受到更多關注，未來基藥可能會成為新的市場爭奪點。

我國新醫改的目標十分明確：解決看病難、看病貴。圍繞“保基本、強基層、建機制”的規劃，以縣醫院為龍頭為中心，實現大病不出縣是“三醫聯動”改革的重要目標。

二級醫院面向基層和農村，處于醫療第一線，在我國醫療衛生體系中占有較大比重。經過10多年基層醫療建設，中國整體的分診診療格局發生了很大的變化，聚焦重大疾病，縣域市場也開始凸顯市場潛力，基層已不再是“廉價”的代名詞。

事實上，自推行基本藥物制度以來，目錄原則上3年做一次動態調整，而受新冠肺炎疫情影響，新一版的目錄修訂工作，一直備受行業關注。

自2021年以來，基藥目錄調整的消息接連不斷。2021年全國藥政工作會議明確，重點工作之一就是全力推動基本藥物制度落地、優化調整國家基本藥物目錄。2021年11月，國家衛健委向全社會公開征求意見，要調整基本藥物目錄，明確藥物遴選范圍，業內普遍認為，國家基本藥品目錄將在2022年正式調整。

事實上，自國家醫保局成立以來，隨著帶量采購、醫保談判工作深入推進，基藥目錄的定位和角色似乎正在被淡化。市場人士指出，傳統的基本藥物目錄收錄藥物通常為常用藥、普藥，而且在價格方面普遍比較低，因此一段時間以來，醫藥企業在創新品種進入目錄方面并沒有太大的積極性。

不過，在今年“兩會”上，全國政協委員、中日醫院原副院長姚樹坤提交了《應保障基本藥物本土生產供應、提高患者可及性》的提案。他建議，對價格過低的基本藥物適當提價，為生產企業留出合理利潤，以免讓質優價廉、不可替代的“救命藥”消失在基層。

進入基藥目錄就“消失”的情況并不是沒有發生過。乳腺癌用藥“赫賽汀”和血液腫瘤基礎的化療藥物“賽德薩”，兩款臨床常用藥進入基本藥物目錄之后，分別在2018年、2019年都出現了臨床供應問題。

坊間傳聞，預計本次基藥目錄將新增270個品種左右，其中可能涵蓋化藥130個品種，中成藥140個品種。如果消息準確，基藥目錄或將向千個數量級迸發。

有業內人士表示，基藥目錄可能會從幾個方向進行調整：一是增補中成藥，近年來中藥市場持續“升溫”，后疫情時代中藥價值回歸的呼聲十分強烈；二是增補臨床效果更好、副作用更小的藥品；三是臨床必需、效果好、藥價偏高的藥品，尤其是在帶量采購和價格談判中大幅降價的高價值創新藥；四是臨床用量大、認可度高的慢病用藥；五是兒童藥等。

“創新藥進入基藥并不是不可能，關鍵還是臨床價值，是否能夠滿足臨床必需，以2018年基藥目錄修訂為例，12種臨床急需的腫瘤新藥就被納入，丙肝新藥也被調整至基藥目錄之中。”

對于基層市場而言，進入基藥目錄意味著獲得縣域市場的“入場券”，尤其在醫院準入環節，勢必增加產品進院的成功砝碼，這對于近年來大舉開拓基層市場的本土企業和跨國藥企而言，無疑具有相當強的吸引力。